重睑术

定义

重睑指睁眼时上睑皮肤出现的一条与睑缘大致平行的皱襞，即通常所说的双眼皮；没有这条皱襞的则为单睑^[5]。重睑术就是通过手术方式人为制造这种皱襞，把单睑改为重睑^[1]。

在医学表述中，这项手术的正式名称是重睑成形术，临床上也曾称为重睑美容整形术；双眼皮手术、双眼皮成形术是它的通俗叫法^[6][7]。它属于整形美容外科与眼部整形范畴，手术目的不只在于造出一条褶皱，还包括调整上睑皮肤、脂肪和肌肉的状态，改善眼部外观^[8]。

原理

人睁眼由上睑提肌收缩完成，其腱膜纤维向前与眼轮匝肌、真皮交织并粘连，收缩时带动粘连的皮肤向内凹陷，就形成自然的双眼皮皱褶；若腱膜纤维未与前方皮肤组织发生联系，睑板上提时皮肤不会凹陷，表现为单睑^[3]。重睑术的共同原理，就是用缝线或切口瘢痕在上睑皮肤与睑板、上睑提肌腱膜之间人为建立这种粘连，替代天然的纤维附着^[3][9]。

按照是否切开上睑皮肤，术式大体分为非切开法与切开法两类^[10]。埋线法把缝线埋置于皮肤与睑板之间，使二者粘连；切开法沿设计线切开皮肤，去除部分皮肤、眼轮匝肌和眶隔脂肪后，将真皮层与睑板前组织缝合固定，靠瘢痕粘连形成持久的重睑^[1][7]。小切口法则在上睑作 2～4 个长约 2～3 毫米的切口，去除少量脂肪后缝合固定^[11]。

重睑皱襞的形态通常按皱褶与睑缘的关系分为平行形、开扇形和新月形等；平行形皱褶与睑缘基本平行，开扇形自内眦向外眦由窄渐宽，新月形中间较宽、两侧收窄^[1][12]。术式与形态的选择需结合眼睑厚度、皮肤松弛程度、眶隔脂肪量和眉眼间距等因素确定^[3]。

发展历程

重睑术已有百余年历史，文献记载中较早的术式出现在日本。1896 年，日本医生美甘（K. Mikamo）报告用 3 根双针丝线，在距上睑缘 6～8 毫米处做内、中、外三处全层缝合，从结膜面进针、皮肤面出针，术后 4～6 天拆线，皱襞深浅与拆线早晚有关^[13]。

1926 年，日本医生内田（K. Uchida）采用双针可吸收缝线埋藏缝合法，重睑设计线距睑缘 7～8 毫米，缝线两端打结后埋于皮下、术后不拆线，其报告推动了这一术式的流行^[13][10]。此后切开法逐步发展，出现了切除睑板前眼轮匝肌、分离皮下组织、以及切除睑板前眼轮匝肌与眶隔脂肪等改良做法^[13]。

在切开法基础上，陆续衍生出小切口、定点缝合等改良术式，临床上常被称为三点定位或微创重睑^[10][12]。这些名称多属于对既有术式的包装或细微调整，其基本原理与缝合固定方式并未脱离埋线法与切开法两类^[10][14]。

应用

重睑术适用于单睑、两侧一单一双、上睑皮肤松弛、眶隔脂肪偏多、内双等情形，也常用于矫正上睑内翻与倒睫^[2][5]。埋线法创伤小、不切开皮肤，术后肿胀轻、恢复快，适合睑裂大、上睑薄、无臃肿、皮肤无明显松弛的年轻人群；切开法适应范围最广，可同时处理上睑皮肤松弛、眼睑臃肿、眶隔脂肪肥厚等问题，形成的重睑较稳固持久^[3][1]。

手术一般在局部麻醉下于门诊完成，切开法手术时间约 1 小时，单纯缝线法约半小时；切开法多在术后 5～7 天拆线^[10][15]。术后肿胀与淤血属常见反应，埋线法和小切口法的恢复相对较快，切开法完全恢复自然往往需要数月^[1]。

近年重建上睑解剖关系、减少组织损伤的缝合术式受到关注，也有研究针对重睑术后的不良形态开展修复手术的术式改良^[4][16]。

局限

每种术式各有适用范围，不能普遍套用。埋线法对受术者条件要求较高，部分人对上睑肥厚者仅有近期效果，随年龄增长上睑皮肤松弛，缝线可能松脱，重睑容易变窄、变浅甚至消失；小切口法切口小、无法去除多余皮肤，对皮肤明显松弛者效果有限^[1][11]。

重睑术一般预后良好，但仍可能出现并发症，包括出血、血肿、感染、两侧重睑不对称、重睑过宽或过窄、三眼皮、上睑凹陷、瘢痕明显以及上睑下垂等^[17][18]。部分并发症与术前评估不足、手术设计或操作有关，例如重睑线设计过高、上睑提肌腱膜与皮肤粘连位置过高，可能增加上睑提肌的运动负荷而出现上睑下垂^[4]。

并非所有情形都适合手术。眼睑局部有炎症、眼部疾病、面神经瘫痪伴睑裂闭合不全、眼球突出、瘢痕体质者通常不宜手术；上睑下垂、睑内翻者不宜单纯施行重睑术；孕期、月经期与哺乳期一般应避开手术^[5][2]。手术也不能改变眼球大小本身，只通过调整上睑结构使眼睛在视觉上显得更大更有神^[19]。对于已形成的严重并发症，修复需等待瘢痕软化，一般在术后 6 个月以后才考虑二次手术，且组织去除过多者修复难度较大^[18]。

参见

• 上睑提肌 —— 位于上睑的肌肉，其收缩牵拉形成了自然的双眼皮皱褶，也是重睑术建立粘连所依托的结构。

• 眼睑 —— 重睑术的操作部位，其厚度、松弛程度与脂肪量决定术式的选择。

• 内眦赘皮 —— 覆盖内眼角的皮肤皱襞，常与重睑术同时矫正以改善眼部形态。

• 上睑下垂 —— 上睑缘遮盖角膜的异常状态，重睑术前需予以评估，否则不应单纯施行重睑术。

• 双眼皮修复 —— 针对重睑术后重睑过宽、过窄、不对称或瘢痕明显等情况的二次矫正手术。