自体隆胸

定义

自体隆胸指使用受术者自身的组织重建或增大乳房，不植入硅凝胶、盐水等异体假体材料^[3]。按照所用组织的形式，可分为自体脂肪移植和带血管蒂的自体组织瓣移植两类，临床上使用最多的是前者，即从身体脂肪较丰富处吸取脂肪，经处理后注射到乳腺周围。

自体脂肪隆胸的操作对象包括小乳症、双侧乳房大小不对称、乳房组织缺损或缺失以及乳房萎缩者，也用于假体取出后的乳房和乳房切除后的重建^[4]。手术麻醉与吸脂部位注射、脂肪纯化、分层次注射构成完整流程，术后需穿戴塑身衣并定期复查^[2]。

原理

手术的基本思路是把供区的脂肪细胞移植到血供良好的受区，使其重新建立血液循环而长期存活。脂肪供区一般选择腹部、大腿或臀部皮下，其中大腿脂肪的活性通常被认为较好。抽取时先在供区注入肿胀液以便脂肪吸出并减少出血，取出后经静置、过滤或离心等工序去除血液、油脂和水分，得到可用于注射的脂肪颗粒^[2]。

注射环节强调分层、多点、少量，使用钝头针在皮下、腺体后、肌肉内和胸大肌后等层次呈放射状反复进出，使脂肪均匀分布，以减少囊肿和硬结的形成^[1]。移植脂肪能否存活，取决于与受区血管的距离、注射量、脂肪处理方式、受区组织的血供条件和个体体质等多种因素；未能存活的脂肪会被吸收，或发生纤维化、液化与钙化^[5][1]。

为提高存活比例，临床上还发展出细胞辅助脂肪移植和富血小板血浆辅助脂肪移植等改良方式。前者把脂肪组织中的基质血管成分浓缩后与脂肪一同回填^[6]；一项纳入 12 项研究的网络荟萃分析显示，这两种辅助方式在脂肪存活率上优于传统脂肪移植，术后并发症发生率则无显著差异^[7]。也有对照研究以三维激光扫描测量乳房体积，得出基质血管成分并未提高移植脂肪存活率的结论^[8]。

发展历程

脂肪组织用于乳房修复的历史可追溯到 19 世纪末。1895 年，德国医师切尔尼(Czerny)报道将一块脂肪瘤移植到乳房，填补纤维腺瘤切除后的缺损^[9]。20 世纪 50 年代，由于移植脂肪体积损失明显，这一做法一度被冷落，随后人工假体填充材料的使用逐渐增多^[10]。

20 世纪 80 年代，随着吸脂技术出现，脂肪移植重新受到关注。1987 年，比尔科尔(Bircoll)发表将吸脂所得脂肪注入乳房的报告^[11]。同年，美国整形与重建外科医师学会下设的新技术专门委员会发布意见，对在隆胸中使用自体脂肪注射表示反对，理由是坏死脂肪引起的瘢痕和钙化可能干扰乳腺影像筛查，这一表态使该技术在世界范围内的应用受到明显限制^[12][9]。

此后相关争议逐步得到重新评估。后续研究显示，乳房缩小成形术等其他乳房手术也会在影像上留下类似的良性钙化影，筛查手段可以区分良恶性^[12]。科尔曼(Coleman)等人在面部脂肪移植方面的研究推动了技术规范化，其提出的抽吸、离心纯化与注射流程被广泛采用^[13]。2009 年，美国整形外科医师学会发布关于脂肪移植应用的指导原则，对此前立场作出调整^[10]；2011 年 11 月，法国整形重建与美容外科学会也确认该手术可作为一项外科选择^[11]。

应用

在美容整形方面，该手术适用于希望乳房适度增大、同时伴有腰腹或大腿脂肪堆积的受术者，单次手术通常可增加约 0.5 至 1.5 个罩杯^[2]。不同条件的乳房单次脂肪填充量大致在 120 至 250 毫升之间，一般需要 2 至 3 次填充才能达到较满意的形态。

在重建外科方面，自体脂肪移植用于乳房切除术后的乳房再造、保乳手术后的凹陷与瘢痕修整、乳房畸形与不对称的矫正，以及为接受放射治疗的乳房组织提供支持^[14]。它也可作为假体隆胸的辅助手段，用于改善假体边缘轮廓感明显或发生包膜挛缩的情况，以及在假体取出后补充体积。

由于注射层次位于皮下、腺体后和胸大肌后而不进入腺体本身，该手术被认为不影响哺乳功能，现有证据也未显示其会提高乳腺癌的发生率，受术者按常规要求进行乳房体检即可^[1]。

局限

最突出的局限是脂肪存活率不稳定。临床常见的存活比例大致在 30% 至 70% 之间，个体差异较大，注射的脂肪有一部分会被身体吸收^[2]。丁香医生引用的资料显示，术后 1 年的脂肪存活率约为 57 ± 29%^[1]。存活率受供区选择、获取与纯化方式、受区环境、注射技术和填充量等多种因素影响^[1]。

由此带来两方面的限制：一是单次手术增大的幅度有限，希望一次增加 2 个罩杯以上者通常难以实现，往往需要二次甚至三次手术；二是受术者自身需有足够的脂肪储备，体型偏瘦、脂肪量不足者难以取出足量脂肪，勉强手术会使效果与安全性都打折扣^[5]。乳房明显下垂、乳房内有未明确诊断的肿块、凝血功能异常、严重心肺疾病、瘢痕体质以及妊娠期或哺乳期女性，均不适合接受该手术^[4]。

并发症方面，较常见的有供区淤青、肿胀、疼痛，以及注射区的硬结、囊肿、脂肪液化和双侧不对称，多与注射量和注射层次有关^[5][1]。较为少见但后果严重的是脂肪进入血管引起的脂肪栓塞，可能出现胸痛、呼吸困难等表现^[15]。此外，移植后形成的钙化灶有时在乳腺影像上不易与病变区分，会增加影像判读难度，因此术前宜完成乳腺检查，术后做影像检查时应告知医生曾接受脂肪移植^[16]。

效果的持久性也有条件。存活的脂肪细胞可长期存在，但会随体重变化而增减，体重明显波动、妊娠哺乳和年龄增长都可能改变乳房形态，与固定形状的假体不同^[15]。脂肪吸收主要发生在术后 1 个月内，3 个月后基本稳定^[1]。

参见

• 假体隆胸 —— 使用硅凝胶或盐水假体增大乳房的方式，与自体隆胸在材料与适应证上互为替代。

• 吸脂术 —— 自体脂肪隆胸获取脂肪供体的基础操作技术。

• 乳房重建 —— 自体脂肪移植在乳房切除术后恢复外形方面的重要应用方向。

• 脂肪栓塞 —— 脂肪误入血管后可能引发的严重并发症。

• 富血小板血浆 —— 用于辅助提高脂肪移植存活率的生物材料之一。

• 基质血管成分 —— 脂肪组织中含脂肪来源间充质细胞的细胞群，是细胞辅助脂肪移植的核心成分。