苍白球

定义

苍白球（globus pallidus）是位于大脑半球深部、壳内侧的灰质核团，属于基底核的组成部分，与壳共同构成豆状核。在水平切面上，豆状核呈尖端朝内的楔形，被外侧髓板分为外侧的壳与内侧的苍白球；苍白球又由内侧髓板分成内侧部与外侧部，二者常分别简写为 GPi 和 GPe。因发生时间较早，苍白球在种系演化上属于较古老的结构，故又称旧纹状体^[1]。

按位置划分，位于前连合背侧的部分称为背侧苍白球，即通常所说的苍白球；位于前连合腹侧的部分称为腹侧苍白球。两者的功能侧重不同，背侧苍白球与感觉运动及联合功能相关，腹侧苍白球则与额叶前部和边缘系统功能相关^[2]。该区神经元密度较低、周围有大量髓鞘纤维，在染色标本上颜色偏浅，苍白球这一名称即由此而来。

原理

来自大脑皮层的信息先进入纹状体，随后经两条主要通路离开基底核。纹状体直接投射到苍白球内侧部和黑质网状部的通路称为直接通路，其作用是暂时解除丘脑所受的持续抑制；纹状体先投射到苍白球外侧部，再由丘脑底核中继后作用于苍白球内侧部的通路称为间接通路，其净效应是加强对上级运动神经元的抑制^[3]。丘脑底核向苍白球内侧部和黑质网状部的投射是兴奋性的，而苍白球外侧部、内侧部向各自靶点的投射则以抑制性递质 GABA 为主^[3]。

苍白球内侧部与黑质网状部共同充当基底核的输出核团。它们接受来自基底核输入核团、苍白球外侧部以及脑干脚桥被盖核等的纤维，再向丘脑核团和脑干发出传出纤维^[2]。这些输出纤维以抑制性递质为主，通过持续抑制丘脑神经元来调节运动，该区域因疾病或卒中受损时可导致运动障碍^[4]。

苍白球外侧部位于新纹状体的尾内侧，主要接受纹状体和丘脑底核的输入，并投射到丘脑底核、纹状体、苍白球内侧部及黑质，因而在基底核的连接网络中处于中心位置^[5]。按照较早的模型，它只是间接通路上的一个中继站，但后续研究发现其神经元包含多种亚型，投射范围也超出原有描述^[6]。

发展历程

20 世纪 50 年代，立体定向苍白球手术就已被用于治疗帕金森病，并取得了一定效果，但毁损性手术可带来偏瘫、言语及智能障碍等并发症^[7]。1987 年，Benabid 等首次把脑深部电刺激用于运动障碍疾病的治疗，当时选用的靶点是丘脑腹侧中间核^[7]。

1990 年以后，治疗靶点转向苍白球内侧部和丘脑底核，因为刺激这两处可以改善帕金森病几乎所有主要症状^[7]。2006 年，Kupsch 等在一项纳入 40 例患者的假手术对照研究中，首次证实苍白球内侧部电刺激对肌张力障碍有效^[8]。2024 年 11 月，国家药品监督管理局批准了一款植入式脑深部神经刺激电极，可对双侧丘脑底核和苍白球内侧部实施刺激^[9]。

应用

在帕金森病的外科治疗中，苍白球内侧部与丘脑底核是脑深部电刺激的两大核心靶点^[10]。一项多中心回顾性研究比较了两种靶点的效果，结果显示二者在改善运动症状严重程度方面差异不大，而苍白球内侧部刺激在减轻运动波动、异动症以及改善日常运动体验方面更有优势^[11]。

肌张力障碍同样是苍白球内侧部刺激的主要适应证，相关研究将该靶点作为改善症状的常用选择^[12]。除电刺激之外，苍白球还可接受射频毁损手术，其中电刺激一般针对苍白球内侧部的背内侧区，毁损术则多选腹后外侧区，并需与视束、内囊保持安全距离^[13]。

局限

脑深部电刺激能够抑制症状，却无法改变疾病的进展^[14]。该手术本身存在并发症风险，常见的有跌倒、步态异常、抑郁、切口疼痛与感染；在帕金森病患者中，丘脑底核刺激与术后言语流畅性下降、姿势不稳和步态障碍相关，而接受苍白球内侧部刺激者相对较少出现这类问题^[14]。

人们对苍白球的认识仍不完整：苍白球外侧部神经元的组织方式尚未完全阐明，传统上把它视为均一的间接通路中继站的观点也受到新证据的挑战^[6]。有综述指出，间接通路的作用比早先设想更为复杂，苍白球神经元实际上能够影响基底核几乎全部核团的活动^[15]。因此，现有的功能模型仍是对真实环路的简化描述。

参见

• 基底核 —— 苍白球是构成基底核的核团之一。

• 豆状核 —— 苍白球与壳共同组成豆状核。

• 纹状体 —— 苍白球在种系发生上属于旧纹状体。

• 丘脑底核 —— 通过间接通路与苍白球相互连接。

• 黑质 —— 其网状部与苍白球内侧部同为基底核的输出核团。

• 脑深部电刺激 —— 苍白球内侧部是其主要治疗靶点之一。