甲杓肌

定义

甲杓肌是喉内肌中左右成对的一块横纹肌，位置在喉腔侧壁、声襞的外侧，介于甲状软骨与杓状软骨之间^[1][2]。它宽而扁平，构成声带的主要肌肉部分，并为喉室及其附属结构提供支撑^[3]。

解剖学一般把这块肌肉分成3个亚部。宽阔扁平的外侧部位于喉纤维弹性膜、喉室与喉囊外侧，是肌肉的主体；紧贴声韧带的内侧纤维常被单独称为声带肌；上部的纤维向上延续到杓会厌襞，称甲状会厌部^[1][3]。

肌束沿声襞向后走行，方向与声带基本平行，其中一部分纤维进入声带的肌层^[6][7]。血供来自甲状腺上动脉与甲状腺下动脉发出的喉支^[3]。

原理

甲杓肌收缩时，杓状软骨被拉向甲状软骨的前方，两块软骨之间的距离缩短，声襞因而变短、增厚，其张力随之下降，发声的音调降低^[1][8]。同一过程中，杓状软骨还会轻度内旋，声带突向中线移动，声门裂变窄，这对发声时两侧声带的靠拢和气道保护都有帮助^[3][4]。

紧邻声韧带的那部分纤维即声带肌，能对声襞张力作较小的调整，使音高与音色的控制更细致^[1]。在声带张力的调节上，甲杓肌与环甲肌的作用方向相反：环甲肌收缩使声带拉长、张力升高，甲杓肌收缩则令声带缩短、张力下降，两者共同决定声带振动的长度、厚度与紧张程度^[9][8]。

电刺激研究显示，甲杓肌的作用以引起声带内收为主，它与环杓侧肌、杓间肌一起参与声门的关闭^[4]。甲状会厌部的纤维则把会厌及杓会厌襞向外侧牵拉，在呼吸等情况下协助扩大喉入口^[1]。

发展历程

19世纪的解剖学著作已经对甲杓肌的外形、起止点和神经支配作了描述，并指出它与声带肌在标本上往往无法分开，两者的分界只能人为划定^[10][7]。

20世纪后期，研究重点转向附着细节与神经肌肉构筑。对多例成人喉标本的观察发现，甲杓肌与杓间肌在杓状软骨基部的附着存在类似的个体差异^[11]；对甲杓肌运动单位数量与大小的形态学测量，则被用来解释新生儿与成人在发声上的不同表现^[12]。

2010年代起出现以数值模拟为手段的研究。2015年有研究建立喉部肌肉的超弹性本构关系与三维有限元模型，用于模拟甲杓肌和环杓侧肌在声带闭合中的协调作用^[13]；此后又有工作以基于磁共振成像的人体喉部模型为基础，通过改变甲杓肌与环甲肌的激活水平来考察声带动力学^[9]。2016年的一项尸体解剖研究把喉内肌的起止与作用同喉功能保留手术的需求联系起来，结果显示甲杓肌处在喉腔之内，而环杓后肌、环杓侧肌以及杓横肌、杓斜肌则位于喉软骨支架的后外侧周面^[2]。

应用

在临床上，甲杓肌是喉肌电图检查常用的记录肌肉之一。以针刺电极记录该肌的电活动，有助于区分喉返神经损伤与环杓关节脱位：若甲杓肌肌电出现失神经改变，提示喉返神经受损；若该肌肌电未见异常而声带活动仍受限，则更可能为环杓关节脱位^[5]。甲状腺手术等原因造成的喉返神经损伤，其预后判断也主要依靠甲杓肌肌电活动的定性分析^[5]。

喉功能保留手术的解剖设计中，甲杓肌的位置与神经支配是重要参考。喉返神经在气管食管沟内自下而上支配环杓后肌、环杓侧肌、杓横肌、杓斜肌以及甲杓肌等喉内肌；喉下动脉自甲状腺下动脉发出后走行于环杓后肌背侧，为环杓关节周围组织供血^[2]。

在发声研究中，甲杓肌的激活水平常被作为数值模型的输入参数。基于磁共振成像建立的人体喉部模型通过设定甲杓肌与环甲肌不同的激活水平，分析声带动力学随之发生的变化^[9]。

局限

甲杓肌的作用集中在缩短、松弛声襞与协助内收上，声门裂的缩窄有它参与，但声门的开大则涉及其他喉内肌，单靠这一块肌肉无法完成声门的开与闭^[2][4]。

关于该肌如何分部，学界的处理并不统一。声带肌常被当作一块独立肌肉列出，也有教材把它视为甲杓肌的内侧部，不同的划分会影响肌肉数目的统计和对功能的描述^[3][1]。

从解剖测量推断活体功能同样存在困难。声带能够完成幅度很大的运动，有假说认为这与甲杓肌内肌纤维取向的多样性有关，但其中机制尚无一致结论^[14][9]。

该肌麻痹会造成声襞张力控制能力丧失，声音表现为气息感增强或明显减弱^[1]。由于喉返神经支配除环甲肌以外的全部喉内肌，一侧受损时一般不会只影响甲杓肌这一块肌肉^[5]。此外，喉部分切除术要保留喉功能，前提是环杓关节以及环杓后肌、环杓侧肌等结构保持完整，仅有甲杓肌形态正常并不能保证术后的发声与呼吸功能^[2]。

参见

• 声带 —— 甲杓肌构成其主体，二者的形态与张力密切相关。

• 喉返神经 —— 支配甲杓肌的神经，其损伤会直接影响该肌功能。

• 环甲肌 —— 与甲杓肌在声带张力调节上作用相反的喉内肌。

• 声带麻痹 —— 喉返神经或喉内肌功能受损所致的声带运动障碍。

• 喉肌电图 —— 记录甲杓肌等喉内肌电活动、评估喉神经功能的检查方法。