旋颈试验

定义

旋颈试验又称椎动脉扭曲试验，是颈椎病体格检查中不需借助仪器的一类特殊物理检查，用于判断椎动脉的状态^[1][4]。检查时受检者取坐位，头略向后仰，自行向左右两侧旋转颈部，若诱发眩晕等椎-基底动脉供血不足的表现，即判为阳性^[1][2]。

另一种描述的操作方式是受检者坐位反复主动旋颈数次，以出现呕吐或突然跌倒作为阳性标准，并据此提示椎动脉型颈椎病^[2]。名称相近的前屈旋颈试验要求先屈颈再向左右旋转，以颈部疼痛为阳性，提示颈椎小关节退变，与旋颈试验并非同一项检查^[1][4]。

原理

颈椎的旋转约有一半发生在寰枢关节水平，头部转动时该处的椎动脉受到牵拉、挤压或扭曲，血管的有效管腔缩小；若对侧椎动脉与侧支循环不能及时代偿，脑干等后循环区域的灌注就会下降，从而出现眩晕、恶心、视物模糊等表现^[5][6]。

症状是否出现，与椎动脉自身的状态、颈部扭转的角度以及骨赘的压迫程度都有关系，因此骨赘与眩晕之间并不存在必然的因果关系^[6]。

把旋颈动作与仪器记录结合后，判断依据由主观症状扩展为客观指标。经颅多普勒超声以旋颈前后椎动脉血流速度的变化为观察对象，脑电阻图则以转颈前后波幅改变超过三分之一作为阳性界限^[7][8]。

发展历程

早期研究把旋颈动作与脑电阻图等无创记录手段结合。有研究对 500 例眩晕、头晕、晕厥患者行枕-乳极转颈脑电阻图描记，以转颈前后波幅改变超过三分之一判定阳性，并观察到颈性眩晕组的阳性率明显高于其他各组^[8]。

1993 年第二届颈椎病专题座谈会制定的椎动脉型颈椎病诊断标准，把旋颈征阳性列为条件之一，此标准此后长期沿用^[6]。

2018 年，中华外科杂志编辑部组织专家形成《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识》，将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型，其他型涵盖以往的椎动脉型与交感型，其体检可见旋颈试验阳性^[3]。

2004 年，Mitchell 等在 30 名健康女性中观察到颈部持续最大旋转可使对侧椎动脉颅内血流速度下降，但受试者未出现椎-基底动脉供血不足的症状^[9]。2015 年，Niewiadomski 等在眩晕或听力下降患者中评估颈扭转试验，视频眼震图检查下 76.5% 的患者呈阳性^[10]。

应用

旋颈试验是颈椎病体格检查的常规项目之一^[1][4]。2018 年专家共识把旋颈试验阳性列入其他型颈椎病的体检所见^[3]；首都医科大学三博脑科医院列出的椎动脉型颈椎病诊断标准，也包含旋颈试验阳性这一条，并配合影像学与椎动脉造影结果综合判断^[11]。

在仪器检查中，转颈动作常与经颅多普勒超声配合，用于判断转头时椎动脉供血的变化。有医院介绍，常规经颅多普勒检查发现血流速度异常的比例约为 67%，加做转颈试验后可提高到约 92%^[7]。

该试验也被用于颈椎推拿或手法治疗之前的椎-基底动脉供血不足筛查，目的是找出侧支循环代偿不足、治疗后可能发生缺血风险的人群^[9][5]。

局限

旋颈试验阳性的特异性受到质疑。有论文分析认为，颈性眩晕、旋颈征阳性、X 线片异常表现以及交感神经症状都不属于椎动脉型颈椎病的特异性诊断指标，据此确立的诊断标准并不规范^[6]。

仪器层面同样存在限制。有研究提示，旋颈试验可使同侧、对侧或两侧椎动脉扭曲并减慢流速，而椎动脉型颈椎病患者的经颅多普勒结果可表现为增快、减慢或正常；该技术只能测得血流速度而无法测得血管管径，因此不能仅凭旋颈试验判断椎动脉的流量变化，也不能将其作为脑供血不足的诊断依据^[6]。

健康人中也存在类似变化。30 名健康女性在颈部最大旋转时对侧椎动脉血流速度下降，却未出现供血不足症状，说明阳性征象与症状之间并非一一对应^[9]。

在诊断效能方面，所引用的资料显示颈椎旋转体位试验的敏感性约为 0%～21%、特异性约为 23%～90%，单独依靠该项检查难以判断风险^[12]；另有资料给出的椎动脉试验敏感性为 0%～31%、特异性为 39%～86%，且阳性结果无法指明以哪一侧椎动脉为主^[13]。

检查本身也有风险。旋颈动作可能诱发受检者呕吐甚至猝倒，操作者需全程密切观察，以防发生意外^[1][2]。

参见

• 颈椎病 —— 旋颈试验是其体格检查项目之一。

• 椎动脉型颈椎病 —— 该试验传统上用于其辅助诊断。

• 经颅多普勒超声 —— 转颈试验常与其联合进行。

• 椎动脉 —— 试验所观察的主要血管。

• 眩晕 —— 试验阳性时最常见的表现。

• 前屈旋颈试验 —— 名称相近、观察对象不同的另一种颈椎检查。