人流记录调取

简介

人流记录调取，是指围绕人工流产这一诊疗行为所形成的病历资料，由有权主体向医疗机构提出查阅、复制申请并取得相应记录的过程。人工流产通常属于门诊手术或短期住院手术，医疗机构在诊疗过程中会形成术前检查报告、手术同意书、麻醉与手术记录、术后随访等医疗文书，这些文书构成病历的一部分^[1]。

在制度层面，这类记录同时受病历管理和个人信息保护两套规则约束。一方面，《医疗机构病历管理规定》要求医疗机构建立病历管理制度，并设置病案管理部门或者配备专（兼）职人员负责病历和病案管理^[2]；另一方面，人工流产涉及的医疗健康信息属于敏感个人信息，其处理须具备特定目的和充分必要性，并取得个人的单独同意^[3]。

沿革

2013 年 11 月 20 日，国家卫生计生委印发《医疗机构病历管理规定》，自 2014 年 1 月 1 日起施行，对病历的保管责任、保存期限、借阅复制等作出统一规定^[2]。按该规定，由医疗机构保管的门（急）诊病历，保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于 15 年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于 30 年^[4]。此前的《医疗机构管理条例实施细则》已规定门诊病历保存期不得少于 15 年、住院病历不得少于 30 年^[5]。

2021 年 8 月 20 日，《中华人民共和国个人信息保护法》通过，自 2021 年 11 月 1 日起施行^[6]。该法把医疗健康信息列为敏感个人信息，规定只有在具有特定目的和充分必要性并采取严格保护措施的情形下才能处理，且处理敏感个人信息应当取得个人的单独同意^[6]。这一变化使人流记录的调取从单纯的病案管理事项，扩展到个人信息处理的合规框架之中。

特点

保存期限明确且有下限。医疗机构保管的门（急）诊病历自最后一次就诊起至少留存 15 年，住院病历自最后一次出院起至少留存 30 年，因此人工流产记录在相当长的时期内可被追溯^[4]。病历随患者出院经上级医师审核确认后归档，归档后原则上不得修改，确需修改的须经医疗管理部门批准并保留修改痕迹^[7]。

查询主体受到限制。患者本人可以凭有效身份证件向医疗机构的病案室等部门申请查阅或者复制病历；他人代为办理一般需要患者签字的授权文件、代办人身份证明以及与患者的关系证明^[1]。此外，司法机关因办案需要持合法调查手续要求查询时，医疗机构应当配合^[8]。

记录之间不必然互通。不同医疗机构的信息系统相互独立，跨机构直接调取通常无法实现，患者如需使用一般要向原就诊机构另行申请复印或者转存^[9]。电子病历与纸质病历具有同等法律效力，其保存期限与纸质病历相同，归档后同样按权限管理^[7]。

参见

• 病历 —— 人流记录是病历资料的组成部分，其调取规则由病历管理制度确定。

• 医疗机构病历管理规定 —— 规定病历的保管责任、保存期限与借阅复制程序。

• 个人信息保护法 —— 将医疗健康信息列为敏感个人信息，明确其处理规则。

• 敏感个人信息 —— 人流记录所属的信息类别，处理时需取得单独同意。

• 人工流产 —— 产生该类记录的诊疗行为本身。