个人住院记录网上查询

简介

个人住院记录是以电子病历和病案资料为基础形成的住院诊疗信息，内容一般包括个人基本情况、入院诊断、住院期间的医嘱、检查检验报告、手术与费用记录、出院小结等^[1]。网上查询则是患者通过移动端应用、网站或小程序调取这些信息的服务形式，与传统的到院复印病案相比，省去了多次往返窗口的环节^[1]。

查询可以依托多种主体开展，既包括单个医疗机构自建的互联网医院平台，也包括区域全民健康信息平台的居民端以及医保部门的公共服务平台^[2]。其意义在于让患者更直接地了解自身住院期间的诊疗过程与费用构成，同时提高病历信息的再利用率^[3]。

沿革

住院信息在线上向患者开放，建立在医疗机构电子病历信息化建设的基础之上。2017 年 2 月 15 日，国家卫生计生委、国家中医药管理局印发《电子病历应用管理规范（试行）》(国卫办医发〔2017〕8 号)，自 2017 年 4 月 1 日起施行，其中规定医疗机构应当为申请人提供电子病历的复制服务，可以提供电子版或打印版病历^[4]。

2018 年，国务院办公厅印发关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见，此后国家层面持续推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设，并要求实现医联体内各医疗机构电子病历信息系统的互联互通^[2]。2019 年，国家卫生健康委等部门先后印发文件，推进居民电子健康档案向个人开放，鼓励通过区域全民健康信息平台居民端、家庭医生签约服务应用等整合预约挂号、门诊和住院信息查询、检查检验结果查询等服务^[2]。

2022 年 11 月，国家卫生健康委等部门发布《“十四五”全民健康信息化规划》，提出以普及应用居民电子健康码为抓手，建立以身份证号码为主的唯一主索引^[5]。2023 年 11 月，国家卫生健康委在全国医疗机构信息互通共享三年攻坚行动的部署中提出，计划到 2025 年底，试点省份实现电子健康档案向居民本人提供实时授权查询服务^[5]。

特点

查询入口分散且分层是这一服务的显著特征。患者可以通过医院的互联网医院小程序查询在院期间的每日费用清单、出院小结和历次住院记录^[6]；也可以经由区域平台或医保平台查询跨机构的门诊、住院结算信息^[7]。以国家医保服务平台为例，参保人登录后可在首页查询医保使用记录，并通过参保地、就诊类型和年度等条件筛选消费明细。

可查询的内容通常因渠道而异。医院端的查询多侧重诊疗信息，如住院记录、入院诊断、医嘱、检查检验报告、住院费用清单与出院小结^[8]；医保端的查询则以结算费用、就诊机构、就诊时间与类别为主^[9]。有研究指出，早期医疗机构的线上开放多集中于检验检查结果，急诊报告、住院报告、病理报告等往往不在查询范围内^[3]。

实名认证与授权调阅贯穿查询过程。医院平台通常要求通过刷脸、身份证上传等方式完成实名认证，并支持一名用户绑定多名就诊人^[10]。在跨机构调阅场景中，部分省份采用医务人员身份认证与患者手机端动态授权码双重认证的方式，实现“一次就医、一次授权”^[5]。浙江、甘肃等地还规定医生查阅患者检查检验结果或电子病历信息时须由患者授权，且可查阅范围有明确限定^[5]。

查询范围受病历电子化程度制约。不同医疗机构对病历电子化和在线查询时效的规定不一，纸质病历或年代较久的病历可能未上线，医院系统升级、维护或故障期间也可能无法查询^[11]。涉及未成年人、精神障碍患者的病历通常需要监护人代办，法定传染病病历的查询流程则更为严格^[11]。

参见

• 电子病历 —— 个人住院记录网上查询的数据基础，住院信息的电子化是线上查询得以实现的前提。

• 居民电子健康档案 —— 国家推动向个人开放的档案形式，住院信息查询是其中的组成部分。

• 国家医保服务平台 —— 参保人查询门诊、住院等医保结算信息的主要线上渠道之一。

• 互联网医院 —— 医疗机构开展在线服务、向患者开放住院记录查询的常见载体。

• 电子健康码 —— 支撑实名制就医与跨机构信息调阅的身份索引工具。